Министерство здравоохранения

Республики Башкортостан
Государственное бюджетное учреждение
здравоохранения Республики Башкортостан 
Баймакская центральная городская больница
453630, Республика Башкортостан,
г. Баймак, ул. Мира, дом 1
MENUMENU
Яндекс.Метрика

Медпомощь в рамках государственных гарантий

выдержка из Программы Государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи В Республике Башкортостан

4. ПРОГРАММА ОМС

4.1. В рамках Программы ОМС за счет средств обязательного медицинского страхования в ее базовой части оказываются следующие виды медицинской помощи:
первичная медико-санитарная, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь, за исключением санитарно-авиационной эвакуации, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, в следующих случаях:
инфекционные и паразитарные болезни (за исключением заболеваний, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита);
новообразования;
болезни эндокринной системы;
расстройства питания и нарушения обмена веществ;
болезни нервной системы;
болезни крови, кроветворных органов;
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
болезни глаза и его придаточного аппарата;
болезни уха и сосцевидного отростка;
болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);
болезни мочеполовой системы;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
врожденные аномалии (пороки развития);
деформации и хромосомные нарушения;
беременность, роды, послеродовой период и аборты;
отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.
4.2. В рамках реализации базовой части территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по:
профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации определенных групп взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), в том числе работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме;
медицинским осмотрам несовершеннолетних, в том числе профилактическим медицинским осмотрам, в связи с занятиями физической культурой и спортом;
диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью;
медицинским осмотрам детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, помещенных под надзор в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;
применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации;
медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара;
замене речевых процессоров системы кохлеарной имплантации;
деятельности патологоанатомических отделений медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования, в части проведения гистологических и цитологических исследований;
проведению аудиологического скрининга;
проведению диагностических мероприятий с использованием оборудования позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии с применением радиофармпрепаратов.
4.3. За счет субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы ОМС, по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с разделом I «Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования» приложения к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 года N 1492.
4.4. В рамках реализации сверхбазовой части Программы ОМС за счет средств бюджета Республики Башкортостан, передаваемых бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан на финансовое обеспечение расходов, осуществляемых в случаях установления дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой Программой ОМС, осуществляются следующие медицинские услуги:
скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь (за исключением специализированной санитарно-авиационной эвакуации) в экстренной и неотложной форме, оказываемая вне медицинских организаций при заболеваниях, не включенных в базовую часть Программы ОМС (психические расстройства и расстройства поведения, требующие срочного медицинского вмешательства);
медицинская реабилитация (долечивание) работающих граждан в условиях санаторно-курортных организаций Республики Башкортостан непосредственно после стационарного лечения;
лечебные мероприятия с использованием аппаратного комплекса типа «Кибер-нож».
4.5. При реализации Программы ОМС применяются следующие способы оплаты оказания медицинской помощи:
1) при оплате оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях:
по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи — за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай лечения заболевания);
амбулаторной стоматологической помощи — по условной единице трудоемкости (УЕТ);
медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Республики Башкортостан, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц, — за единицу объема медицинской помощи (за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай));
2) при оплате оказания медицинской помощи в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях), — за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе в клинико-профильные и клинико-статистические группы заболеваний), за прерванный случай оказания медицинской помощи при проведении диагностических исследований, переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе;
3) при оплате оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара — за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе в клинико-профильные и клинико-статистические группы заболеваний), за прерванный случай оказания медицинской помощи при проведении диагностических исследований, переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе;
4) при оплате оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) — по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов бригады скорой медицинской помощи;
5) при оплате проведения в амбулаторных условиях магнитно-резонансной и компьютерной томографии, радиоизотопной диагностики, лучевой терапии — по стоимости услуги (сеанса);
6) при оплате заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа, оказываемой в амбулаторных условиях, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, — по стоимости услуги;
7) при оплате процедур вспомогательной репродуктивной технологии (ЭКО) в условиях дневного стационара — за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе в клинико-профильные и клинико-статистические группы заболеваний);
8) при оплате оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования — за законченный случай по нормативу финансовых затрат согласно перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи.
В расчеты тарифов на оплату оказания стационарной, амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, в том числе в дневных стационарах всех типов, включены затраты медицинских организаций, непосредственно связанные с процессом оказания медицинской помощи, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинских организаций в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи.
4.6. Мероприятия, проводимые в различных условиях при оказании медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы ОМС, следующие:
1) при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях проводятся мероприятия по профилактике и диспансеризации, диагностике, лечению заболеваний, травм, оказанию медицинской помощи при последствиях несчастных случаев и иных состояниях, а также по восстановительному лечению и реабилитации, в том числе:
диагностика и лечение острых заболеваний;
диагностика и лечение хронических заболеваний и их обострений;
диагностика и лечение травм, отравлений, ожогов, не требующих госпитализации больного;
мероприятия по профилактике абортов, за исключением приобретения лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения;
профилактика инфекционных заболеваний, за исключением приобретения медицинских иммунобиологических препаратов;
мероприятия по проведению диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;
мероприятия по проведению диспансеризации определенных групп взрослого населения;
диспансерное наблюдение беременных и женщин в послеродовом периоде, прерывание беременности в ранние сроки (мини-аборты), профилактика резус-сенсибилизации у женщин с отрицательным резус-фактором;
диспансерное наблюдение здоровых детей;
диспансеризация лиц с хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц;
диспансеризация, проведение профилактических осмотров, динамическое наблюдение, лечение учащихся и студентов очной формы обучения;
медицинская реабилитация граждан, в том числе несовершеннолетних;
комплексное обследование и динамическое наблюдение в центрах здоровья, врачебно-физкультурных кабинетах (отделениях), кабинетах медицинской профилактики (отделениях) и кабинетах планирования семьи;
первичная медико-санитарная помощь, включая неотложную медицинскую помощь, оказываемая врачами и средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием, в отделениях организации медицинской помощи детям в образовательных организациях;
первичная медико-санитарная помощь, включая неотложную медицинскую помощь, оказываемая средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием, в фельдшерско-акушерских пунктах;
2) при оказании медицинской помощи в стационарных условиях проводятся мероприятия по диагностике и лечению:
при острых и хронических заболеваниях, их обострении, травмах, отравлениях, ожогах и иных состояниях, требующих применения специальных методов диагностики и интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям;
при патологии беременности, родах, в послеродовой период и при абортах;
при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях;
при медицинской реабилитации граждан, в том числе несовершеннолетних;
3) медицинская помощь в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому, оказывается при заболеваниях и состояниях, входящих в Программу ОМС, а также при осуществлении медицинской реабилитации граждан, в том числе несовершеннолетних;
4) в медицинских организациях или их структурных подразделениях лекарственные препараты и изделия медицинского назначения, лечебные стоматологические расходные материалы предоставляются в соответствии с Территориальным перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи, медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, а также скорой и неотложной медицинской помощи в рамках Программы (приложение N 6 к указанной Программе), перечнем изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи в рамках Программы (приложение N 9 к указанной Программе), перечнем медикаментов и лечебных стоматологических расходных материалов, применяемых при оказании бесплатной стоматологической помощи в рамках Программы (приложение N 10 к указанной Программе).